איך קוראים את פוליסת ביטוח הבריאות שלי?

אז למה לי רפורמה עכשיו?

הרפורמה שהובילה הממונה על רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון במשרד האוצר, דורית סלינגר, גובשה מכמה סיבות עיקריות. הסיבה הראשונה היא מחירן הגבוה של פוליסות ביטוח הבריאות, ששיווקו חברות הביטוח. הביטוי "העיקר הבריאות" אולי נשמע כמו קלישאה, אבל זו האמת, ורובנו נהיה מוכנים לשלם הרבה מאוד כסף כדי שנהיה מבוטחים בשעת צרה בריאותית. חברות הביטוח כמובן מודעות לכך, לכן מחירי ביטוחי הבריאות לפני הרפורמה היו גבוהים מאוד.

סיבה נוספת היא השינויים וההתפתחויות הטכנולוגיות שמתרחשים בתחום הבריאות בשנים האחרונות, ובכלל זה גם השינויים בסל התרופות הממלכתי או בביטוחים המשלימים של קופות החולים. כך קורה שמבוטח ששילם לחברת הביטוח במשך עשר שנים מוצא שאין לו כיסוי לניתוח בטכנולוגיה חדישה או שהתרופה החדשה ביותר בתחום לא כלולה בביטוח שלו.

בנוסף, ביטוחי הבריאות שווקו כחבילות ביטוח, כך שהלקוח היה מחויב לרכוש כיסויים בלי קשר לצרכיו. במקרים אחרים, הביטוח כלל כיסויים שכבר קיבל הצרכן בביטוח המשלים בקופת החולים. כך שלא פעם שילמו המבוטחים סכום מיותר על כפל ביטוח.

ואיך זה נראה אחרי הרפורמה בביטוח הבריאות?

האפקט הבולט ביותר שיצרה הרפורמה הוא ירידה של כ-30% במחירי פוליסות ביטוח הבריאות החדשות. תוצאה זו הושגה בעזרת קביעת הגדרות אחידות למבנה הפוליסה. הפוליסות החדשות נקראות על ידי משרד האוצר "פוליסות ביטוח מיטביות" והן כוללות שישה פרקי ביטוח שניתנים לרכישה בנפרד, על פי צרכי המבוטח, רצונו ויכולתו הכלכלית ובאופן זה -  להוזיל את התשלום ולרכוש רק מה שבאמת צריכים.

הרפורמה בביטוחי בריאות קבעה הגדרות אחידות למבנה פוליסות הבריאות, והגדירה עבור חברות הביטוח פוליסות ביטוח מיטביות חדשות שהן אחידות וברובן טובות יותר מהישנות.

ששת תחומי הכיסוי הם: ניתוחים וניתוחים בחו"ל, השתלות, תרופות, שירותים רפואיים וגילוי מחלות קשות. כך תוכלו לרכוש לדוגמה רק ביטוח להשתלות או רק ביטוח תרופות שאינן בסל וכדומה, לחסוך הרבה מאוד כסף, ולמנוע כפל ביטוחים וכפל תשלום.

הפוליסות החדשות מתחדשות כל שנתיים, ומשתנות בהתאם לכניסה של תרופות או טכנולוגיות חדשות לשוק, כך שאתם יכולים להיות בטוחים שהכיסוי שלכם מעודכן. החיסרון בכך שהפוליסות מתעדכנות כל שנתיים הוא בכך שגם המחיר עלול להתעדכן, בניגוד לפוליסות הישנות שמחירן קבוע. הפוליסות החדשות יכולות להתייקר, אבל רק באישור רשות שוק ההון החיסכון והביטוח במשרד האוצר.

לסיכום, הקפידו להכיר את הפוליסה שלכם בין אם היא דרך קופת החולים ובין אם היא באופן פרטי, על מה אתם מכוסים והאם יש צורך בכיסוי זה. תהיו בריאים!